Chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale ou chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale

Grâce à la décompression de la colonne vertébrale avec guidage par dispositif endoscopique, la matière herniée des disques intervertébraux peut être extraite efficacement à l'aide de la vision endoscopique. L’opération est légère et favorise une récupération rapide de la mobilité.© Joimax

La chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale comble le créneau entre la thérapie conservatoire de la douleur et la chirurgie.

L'opération chirurgicale de la colonne vertébrale doit toujours être un dernier recours pour traiter les douleurs chroniques du dos.

La moelle épinière fait partie du système nerveux central. La densité de nerfs importants dans la zone autour de la colonne vertébrale rend cette zone particulièrement vulnérable aux possibles complications qu'une opération ouverte dans cette zone comporte. Dans de nombreux cas, une opération ouverte de la colonne vertébrale ne réussit pas à réduire les douleurs chroniques du dos. Une des raisons de cet échec de l’opération chirurgicale du dos est la formation de tissus cicatrisants dans la zone de la colonne vertébrale à la suite de l'opération.

En tant que consultant Senior en neurochirurgie, Prof. Dr. med. Sven Gläsker a plus de dix ans d’expérience en chirurgie de la colonne vertébrale et en neurochirurgie. C’est un spécialiste en diagnostic très expérimenté et dévoué, dont la passion est d’établir la cause à la source d’une douleur chronique du dos.

Le principal avantage de la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale est qu'elle évite les traumatismes et l'endommagement des tissus (inévitable pour une opération ouverte de la colonne vertébrale) : on évite ainsi des grandes cicatrices souvent particulièrement irritantes. Une opération endoscopique de la colonne vertébrale réussie nécessite des diagnostics précis et la localisation de la cause originelle. Pour cela, un diagnostic hautement sophistiqué et un entraînement en neurochirurgie sont nécessaires.

Equipements et formation technique nécessaires

Les avantages de la chirurgie mini-invasive sont connus depuis plusieurs décennies. Dans de nombreux domaines de la médecine et particulièrement en orthopédie, les procédures mini-invasives sont déjà la norme.

Cependant, le domaine de la chirurgie de la colonne vertébrale était l’un des derniers domaines d’expertise médicale à entrer dans l’ère des interventions mini-invasives. Ce retard était dû en partie à la grande technicité des besoins de cette branche de la médecine.

Le chirurgien a besoin d’une orientation intra-opérative haute résolution par rayons X et de convertisseurs d’image efficaces. Les appareils endoscopiques de chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale nécessitent des optiques haute résolution. Cet équipement peut être très cher et la formation très exigeante. C’est une des raisons pour lesquelles relativement peu de cliniques proposent la chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale.

Exemple de chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale : nucléoplastie percutanée de disque

L’ultime condition pour une chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale réussie est une équipe de chirurgiens spinologues et de neurochirurgiens avec une formation poussée, ainsi qu'une équipe opératoire maîtrisant les domaines particulièrement exigeants de la chirurgie: la zone de vision limitée de l'endoscope et l'intervention chirurgicale nécessaire dans la zone visée sont très exigeants en terme d’expérience en diagnostic du chirurgien, de capacités techniques et de performances chirurgicales.

Comment se déroule une opération chirurgicale endoscopique de la colonne vertébrale?

La chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale utilise les voies d’accès à la colonne vertébrale existantes afin d’éviter tout traumatisme sur les os et les muscles. Cependant, l’utilisation de ces voies d’accès préexistantes limite l’application de la chirurgie endoscopique. Si un problème particulier ne peut pas être traité en passant par un accès naturel, un accès en chirurgie ouverte par les os autour de la moelle épinière est alors nécessaire.

Endoscopic Spine Surgery uses Natural Access

Endoscopic Spine surgery uses the pre-existing access routes into the spine, in order to avoid trauma to bones and muscles. The use of these pre-existing access routes however, limits the application of endoscopic surgery. If a particular problem area can not be reached through a natural opening, open surgical access through the bones around the spinal cord is required.

La chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale utilise les voies d’accès à la colonne vertébrale existantes afin d’éviter tout traumatisme sur les os et les muscles. © Joimax

La chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale étape par étape

• Anesthésie locale et sédation
• Incision de la peau sur 5-6 mm.
• L’endoscope (camera dans un petit tube) est inséré dans l’incision comme canal de travail.
• Un tube faisant office de canal de travail est guidé jusqu’à la zone douloureuse à l’intérieur de la moëlle épinière, sous contrôle par rayons X constant.
• Une caméra à l’intérieur du canal de travail (tube) montre le disque intervertébral et les racines de nerfs.
• La matière des disques intervertébraux herniés peut être extraite à l’aide de petits instruments.
• Supervision et feedback constant de l’opération avec la caméra de l’endoscope.
• Après 30-45 min, l’opération est finie.
• Pas besoin de point de suture.
• Il est possible de mobiliser immédiatement le patient le jour suivant l’opération.
• La physiothérapie commence le jour suivant l’opération de la colonne vertébrale par endoscopie. Le traitement doit être continué comme patient externe en physiothérapie.

Les limites de la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale

La chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale est très prometteuse et a l’avantage distinct de tous les types d’opération chirurgicale endoscopiques, celui d’éviter tout traumatisme sur les tissus mous et les os. Elle favorise un rétablissement beaucoup plus rapide du patient avec un risque chirurgical réduit. Mais comparé à d’autres approches de chirurgie de la colonne vertébrale (par ex. microchirurgie ouverte de la colonne vertébrale par microscope), la CMI de la colonne vertébrale est relativement nouvelle et moins testée.

• Les recherches cliniques sont toujours limitées pour de nombreuses techniques et de nombreuses indications de CMI. Les résultats sur le court-terme sont très bons, mais les données de suivi sur le long terme sont encore très limitées.
• Manque de directives établies pour la CMI:  de nombreuses décisions impliquant une opération de chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale ne dépendent pas de directives établies mais de l’expérience individuelle d’un chirurgien très expérimenté.
• Le champ de vision limité de l’endoscopie:réduit la capacité à réagir à des évènements intra-opération. Dans certains cas, l’approche endoscopique doit être abandonnée pour revenir à une chirurgie ouverte de la colonne vertébrale en cours d'opération si la situation s’avère être différente de ce à quoi on s’attendait. Par exemple, une hernie discale peut être plus grosse que prévue ou la protubérance peut comprendre des zones de la colonne qui ne sont pas encore accessibles par endoscopie.
• La formation à la CMI des chirurgiens spinologues n’est pas incluse dans la formation standard pour de nombreux établissements de formation. Les patients devraient être exigeants en ce qui concerne l’expérience et la formation de leur chirurgien de la colonne vertébrale.